ABSTRACT Introduction: In recent years, competency training has moved towards training with entrustable professional activities, an approach that facilitates its operationalization and evaluation. Objective: To update the conceptual and methodological aspects of the entrustable professional activities approach. Material and Methods: Databases such as Scielo, LILACS and PubMed were used to collect information. The search term: “entrustable professional activities” was used in both Spanish and English. The review was undertaken during the period from 2005 to 2021. A total of 1 011 articles were found; 290 were read, and 37 were selected. All selected articles were related to conceptual and methodological aspects of entrustable professional activities. Development: The concept of entrustable professional activities is defined, as well as its characteristics, uses, and differences with the term “competence”. The steps to develop entrustable professional activities according to Taylor are mentioned. Some challenges for its application in the national context are also mentioned. Conclusions: The entrustable professional activities constitute a novel approach to contemporary medical education, which is not always well understood. The e ntrustable professional activities are applicable not only to undergraduate but also to postgraduate education, medical-surgical specialties, health technologies, nursing, and others. Updated information on entrustable professional activities, their description, and reflections on their application and implementation in national and regional contexts are provided.

RESUMEN Introducción: En los últimos años, la formación por competencias transita hacia las actividades profesionales encomendables, enfoque que facilita su operativización y evaluación. Objetivo: Actualizar los conceptos y metodologías del enfoque de actividades profesionales encomendables. Material y Métodos: Se realizó una revisión de alcance en la que se consultaron las bases de datos: SciELO, LILACS y PubMed. Se usó el término de búsqueda: “entrustable profesional activities”, tanto en español, como en inglés, desde el año 2005 al 2021. Se encontraron 1 011 artículos en total, se revisaron 290, de los cuales se seleccionaron finalmente 43, todos relacionados con aspectos conceptuales y metodológicos de las actividades profesionales encomendables. Desarrollo: Se explica el concepto de actividades profesionales encomendables, sus características, usos, descripción y diferencias con el término “competencia”. Se mencionan los pasos para desarrollarlas según Taylor, y se mencionan algunos desafíos de su aplicación. Conclusiones: Las actividades profesionales encomendables constituyen un novedoso enfoque en la educación médica contemporánea, que no siempre es bien comprendido. Aplicable no solo a pregrado, sino también a posgrado, especialidades médicas-quirúrgicas, tecnologías de la salud, enfermería y otras. Se ofrece información actualizada sobre su descripción y se reflexiona sobre su aplicación e implementación en el contexto nacional y regional.

ABSTRACT The environmental, social and systemic interventions are not enough to reduce the transmission of coronavirus, but it is important to act on the individuals behavior, a factor that favors the transmission. The use of effective mechanisms of information, education and communication is necessary, based on health literacy in a critical way and with basic principles of behavior changes. These approaches, not usually implemented, go beyond the simple information and health education, because they should be carried out not only by health professionals but also by all the influential people in the population. The functioning of the behavior change principles and their implementation in the COVID - 19 confrontation stage are explained and some digital links on how to proceed in health literacy are shown.

RESUMEN Para reducir la transmisión del coronavirus, no bastan solo las intervenciones ambientales, sociales y sistémicas, sino es importante actuar sobre el comportamiento de los individuos, factor que favorece la transmisión. Resulta necesario el empleo de mecanismos efectivos de información, educación y comunicación, basados en la alfabetización en salud de forma crítica y con principios básicos de cambios de conducta. Estos enfoques, no aplicados usualmente, van más allá de la simple información y educación sanitarias, pues deben ser llevados a cabo no solo por profesionales de la salud sino por todas las personas influyentes en la población. Se explica el funcionamiento de los principios del cambio de comportamiento, su aplicación en la etapa de enfrentamiento a la COVID - 19 y se muestran algunos enlaces digitales sobre cómo hacer en la alfabetización en salud.

ABSTRACT Introduction: Despite the efforts to improve the quality of self-improvement activities, the effective factors that guarantee improvement in professional performance produced by these activities are unknown. Objective: To identify the factors associated with the improvement of professional performance through continuing medical education. Material and Methods: Aqualitative descriptive study was carried out. It consisted on a review and documentary analysis, especially systematic reviews of publications in journals indexed in SciELO, Medline, and Lilacs databases. Development: Eleven factors that could facilitate the effectiveness of improvement activitieswere identified. However, it is considered a non-exhaustive list that could be corrected. It is suggested that there are external and internal factors that can influence professional performance. Conclusions: Once the effective factors that contribute to the improvement of professional performancethrough activities have been identified, it is necessary to take these elements into account when planning future training plans for health professionals.

RESUMEN Introducción: A pesar de los esfuerzos por mejorar la calidad de las actividades de superación, no se conocen cuáles son los factores efectivos que garanticen mejoramiento del desempeño profesional producido por estas actividades. Objetivo: Identificar los factores asociados al mejoramiento del desempeño a través de las actividades de superación. Material y Métodos: Se realiza un estudio cualitativo, descriptivo. Consistente en una revisión y análisis documental, sobre todo de revisiones sistemáticas publicadas en revistas indexadas en las bases de datos: SciELO,Medline,Lilacs. Desarrollo: Se identificaron 11 factores que podrían facilitar la efectividad de las actividades de superación. Se considera una lista no exhaustiva que podría corregirse. Se plantea que existen factores externos e internos que pueden influir en el desempeño del profesional. Conclusiones: Identificados los factores efectivos que contribuyen al mejoramiento del desempeño a través de las actividades de superación, se impone tener en cuenta estos elementos en la planificación de futuros planes formativos de los profesionales de salud.

ABSTRACT Introduction: In the last decade, there has been a conceptual and documental evolution that ranges from continuous medical education and continuous professional development to competence-based professional development. Objective: To review the updated theory about continuous medical education worldwide, its evolution and the possibilities for its improvement in Cuba. Methods: A bibliographic review was carried out in the databases MedLine, PubMed, SciELO, and LILACS, using the descriptors educación médica continua [continuous medical education] and desarrollo profesional continuo [continuous professional development]. We prioritized international medical education journals and articles within the last five years. We also reviewed the website of the World Federation for Medical Education. Results: Continuous and permanent medical education is a principle of medical education. It evolves from continuous medical education to continuous professional development, and then to continuous competence-based professional development and continuous interprofessional education. The conceptual evolution in this area is shown, and competence-based medical education is presented with a focus on its relation with continuous professional development. The characteristics are mentioned corresponding to effective continuous medical education and continuous professional development, which could be applied in our setting. Conclusions: The need to perfect and improve the new economic and social model of the country has required new ministerial and state resolutions concerning continuous professional development of the country's workers and professionals, including those in the health sector. Updating concepts and practices in this respect is required in order to be in tune with international trends.

RESUMEN Introducción: En la última década ha existido una evolución conceptual y documental que abarca desde la educación médica continua, el desarrollo profesional continuo hasta el desarrollo profesional basado en competencias. Objetivo: Revisar el estado actual de la educación médica continua en el mundo, su evolución y las posibilidades de su perfeccionamiento en Cuba. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos MedLine, PubMed, SciELO, LILACS mediante los descriptores: “educación médica continua” y “desarrollo profesional continuo”. Se priorizaron las revistas internacionales de educación médica y los artículos de los últimos 5 años. Asimismo, se revisó el sitio web de la federación mundial de educación médica. Resultados: La educación médica continua y permanente constituye un principio de la educación médica. Esta transita desde la educación médica continua hasta el desarrollo profesional continuo, y luego al desarrollo profesional continuo basado en competencias y a la educación continua interprofesional. Se muestra la evolución conceptual, y se relaciona la educación médica basada en competencias con el desarrollo profesional continuo. Se mencionan las características de una efectiva educación médica continua y un desarrollo profesional continuo, que pudieran ser aplicables a nuestro contexto. Conclusiones: La necesidad de perfeccionar y mejorar el nuevo modelo económico y social del país ha requerido nuevas resoluciones ministeriales y estatales acerca del desarrollo profesional continuo de los trabajadores y profesionales del país, incluidos los del sector de la salud. Se requiere actualizar los conceptos y las prácticas en este orden para estar a tono con las tendencias internacionales.

ABSTRACT Background: There are different approaches and models to address the teaching and practice of health promotion in family medicine at international level; however, in Cuba there was not any integrating model for its implementation in this area. Objective: to design an integrating model for training in health promotion for residents and specialists in Comprehensive General Medicine. Methods: a development research was carried out at “Ramón López Peña” University Polyclinic in the 2018-2019 academic year; Theoretical methods were used: historical-logical, analytical-synthetic, inductive-deductive and modeling, and empirical level ones: the documentary review, and the consensus meeting for the valuation of the product. Results: a definition of the integrating model was carried out based on a process of abstraction, induction and deduction of international models; its epistemological framework was described, the social context in which it is inserted, the graphic representation, the explanation of each dimension, its criteria of use, and the forms of instrumentation and evaluation. Conclusions: the proposed model was adequate according to the criteria of the specialists consulted, who considered it relevant, effective, viable, relevant and feasible to be applied in the context it was designed for.

RESUMEN Fundamento: concurren diferentes enfoques y modelos para abordar la enseñanza y práctica de la promoción de salud en la medicina familiar a nivel internacional; sin embargo, en Cuba no existía un modelo integrador para su implementación en este ámbito. Objetivo: diseñar un modelo integrador para la formación en promoción de salud de residentes y especialistas de Medicina General Integral. Métodos: se realizó una investigación de desarrollo en el Policlínico Universitario “Ramón López Peña” en el curso académico 2018-2019; se usaron métodos teóricos: histórico-lógico, analítico-sintético, inductivo-deductivo y la modelación, y de nivel empírico: la revisión documental, y para la valoración del producto la reunión de consenso. Resultados: se presentó una definición del modelo integrador realizado sobre la base de un proceso de abstracción, inducción y deducción de modelos internacionales; se describió su marco epistemológico, el contexto social en que se inserta, la representación gráfica, la explicación de cada dimensión, sus criterios de uso, las formas de instrumentación y evaluación. Conclusiones: el modelo propuesto resultó adecuado según el criterio de los especialistas consultados, quienes lo consideraron pertinente, efectivo, viable, relevante y factible de ser aplicado en el contexto para el cual se diseñó.

ABSTRACT Social prescription allows the family physician to guide, indicate, "prescribe" the patient services and non-medical aids available in the community, which could provide welfare and solve problems that traditionally go away from the typical solution offered by the primary care professional. Social prescription is related to the prescription of health assets, lifestyles, intersectoriality and social determinants of health in the community where the family physicians works and can be a component of a new health model in primary care. This paper offers examples of social prescription services, while it is suggested to expand the list with facilitators, patients and users in the community.

RESUMEN La prescripción social permite al médico de familia orientar, indicar, “prescribir” al paciente servicios y ayudas no médicas disponibles en la comunidad, que podrían proporcionarles bienestar y remediar problemas que tradicionalmente se van de la típica solución ofrecida por el profesional de la atención primaria. La prescripción social está relacionada con la prescripción de activos de salud, estilos de vida, intersectorialidad y determinantes sociales de la salud en la localidad que trabaja el médico de familia, y puede ser un componente de un nuevo modelo de salud en la atención primaria. En este trabajo se ofrecen ejemplos de servicios de prescripción social y se sugiere ampliar la lista con facilitadores/pacientes/usuarios en la comunidad.

ABSTRACT Background: the concepts of health and health promotion have evolved in recent years, ranging from a medical concept to a more general one, which has led to new redefinitions. Objective: to identify the different models / approaches in health promotion in international contemporary family medicine to propose an integrating model based on the best of each identified model. Method: a literature review was carried out from January to March 2019 in the databases: MEDLINE and SciELO, using keywords such as: health promotion, and family medicine, family physician, general practice, general practitioner; We consulted textbooks of Family and Community Medicine from countries such as the United States, Canada, Spain, Brazil, Argentina, and book chapters and basic bibliography on health promotion of recognized authors, using as an inclusion criterion the practice and teaching of health promotion in family medicine. Results: the different models of health promotion in international family medicine are presented: biomedical, educational, behavioral / lifestyles, empowerment, stages of life, socio-environmental, social inequalities in health, ecological and salutogenic, which were analyzed from different points of view of several authors. Conclusions: after a process of induction, deduction, analysis and synthesis, an integrating model is proposed that gathers the best of the identified models which could be applied to the Cuban comprehensive general medicine.

RESUMEN Introducción: los conceptos de salud y promoción de salud han evolucionado en los últimos años, oscilan desde una concepción médica hasta una más general lo cual ha conllevado a nuevas redefiniciones. Objetivo: identificar los diferentes modelos/enfoques en promoción de salud en la medicina familiar contemporánea internacional para proponer un modelo integrador sobre la base de lo mejor de cada modelo identificado. Método: se realizó una revisión bibliográfica de enero a marzo del 2019 en las bases de datos: MEDLINE y SciELO, usando palabras claves como: health promotion, y family medicine, family physician, general practice, general practitioner; se consultaron libros de texto de Medicina Familiar y Comunitaria de países como Estados Unidos, Canadá, España, Brasil, Argentina, y capítulos de libros y bibliografía básica sobre promoción de salud de reconocidos autores, utilizando como criterio de inclusión la práctica y enseñanza de la promoción de salud en la medicina familiar. Resultados: se exponen los diferentes modelos de la promoción de salud en la medicina familiar internacional: biomédico, educativo, de comportamientos/estilos de vida, de empoderamiento, de etapas de vida, socioambiental, de desigualdades sociales en salud, ecológico y salutogénico, los que fueron analizados a partir de diferentes puntos de vista de varios autores. Conclusiones: luego de un proceso de inducción, deducción, de análisis y síntesis, se propone un modelo integrador que recoge lo mejor de los modelos identificados y que pudiera aplicarse a la medicina general integral cubana.

ABSTRACT On November of last year 2018, it was hold in Santiago de Cuba city the II Meeting of Mayors and Mayoresses from Municipalities and Healthy Communities in the America Region. In this work, the agreements taken in this event as for the Regional Strategy of Health Promotion on the part of the different participant countries are exposed and, also, some of the tasks implemented on this respect and others in projection in Santiago de Cuba province.

RESUMEN En noviembre del pasado año 2018 se efectuó en la ciudad de Santiago de Cuba el II Encuentro de Alcaldes y Alcaldesas de Municipios y Comunidades Saludables en la Región de las Américas. En este artículo se exponen los acuerdos tomados en este evento en cuanto a la Estrategia Regional de Promoción de Salud por parte de los diferentes países participantes y, además, se dan a conocer algunas de las acciones ejecutadas al respecto y otras en proyección en la provincia de Santiago de Cuba.

ABSTRACT Introduction: Health advocacy is a health promotion strategy and an essential and fundamental component of it, but it does not always looks like this, sometimes it is confused or exchanged with the promotion of health itself. Objective: To carry out a bibliographical review on the term ´´health advocacy´´ and its relationship with the promotion of health and family medicine. Methods: Documentary analysis of the literature found in data and analysis bases, and summary of these documents from a socio-historical and logical approach. Conclusions: Although it is a suggested topic for inclusion in family medicine training programs according to global standards of the World Organization of Family and General Physicians (2013), there are very few references in the Hispanic and Latin American literature on Family Medicine. Health advocacy is usually underestimated and ignored as part of health promotion in family medicine, it is an attitude, a competence and a social responsibility of the general practitioners.

RESUMEN Introducción: La abogacía de salud es una estrategia de la promoción de salud y un componente esencial y fundamental de ella, mas no siempre se ve así, a veces se confunde o se intercambia con la promoción de salud misma. Objetivo: Realizar una revisión bibliográfica sobre el término abogacía de salud y su relación con la promoción de salud y la medicina familiar. Métodos: Análisis documental de la literatura encontrada en bases de datos y análisis y síntesis de estos documentos desde un enfoque socio-histórico y lógico. Conclusiones: A pesar de que es un tema sugerido para su inclusión en los programas de formación de medicina familiar según los estándares globales de la Organización Mundial de Médicos de Familia y Generales (2013), existen muy escasas referencias en la literatura hispana y latinoamericana de medicina familiar. La abogacía de salud es habitualmente subestimada y obviada como parte de la promoción de salud en medicina familiar, es una actitud, una competencia y una responsabilidad social del médico en general.

Support for the chronic condition self-management represents an essential basis treating and monitoring non-communicable chronic diseases, its effective implementation implies however, several challenges. The challenges range from the comprehension of the term, its differentiation from other expressions, the internalization and application of the components, dimensions, cost, incentives, training, motivation, educational approaches, infrastructure barriers, etc. It is necessary to exchange experiences among the countries of the region, adapting the positive and most appropriate worldwide, to the cultural, socioeconomic and political context of each country, in a cost-effective way, which guarantees a high-quality patient and family care. The objective of the paper is to present some of the challenges involved in self-management support implementation, especially from primary care, especially in Latin American family medicine.

El apoyo al automanejo de la condición crónica representa un pilar esencial en el tratamiento y seguimiento de las enfermedades crónicas no trasmisibles, sin embargo, su implementación efectiva implica varios desafíos. Los desafíos van desde la propia comprensión del término, su diferenciación de otras expresiones, la interiorización y aplicación de los componentes, dimensiones, costo, incentivos, formación, motivación, enfoques educativos, barreras de infraestructuras, etc. Se precisa intercambiar experiencias entre los países de la región, adaptando lo positivo y más apropiado del nivel mundial, al contexto cultural, socioeconómico y político de cada país, de una forma costo-efectiva, que garantice una atención de alta calidad al paciente y su familia. El objetivo del trabajo es exponer algunos de los retos que implica la implementación del apoyo al automanejo sobre todo desde la atención primaria, especialmente en la medicina familiar latinoamericana.

The case is described of an immunocompetent 16-year-old female patient with herpes zoster located in the left gluteal region, which evolved satisfactorily. The patient has a history of not being vaccinated with the vaccine anicaricela nor infected with chickenpox, her mother suffered from this disease at 28 weeks of pregnancy. Herpes zoster appears more and more in adolescence and childhood. The gluteal location is a rare location.

Se describe el caso de un paciente de 16 años, inmunocompetente, con herpes zoster localizado en la región glútea izquierda, que evolucionó satisfactoriamente. El paciente tiene antecedente de no estar vacunado con la vacuna antivaricela ni haberse contagiado de la varicela, su madre padeció esta enfermedad a las 28 semanas de su embarazo. El herpes zoster aparece cada vez más en la adolescencia e infancia. La localización glútea es una localización poco frecuente.

Background: the fact that chronic diseases replace traditional causes of morbidity and mortality in a country, or are on a par with major common health problems, demands the development of new strategies to address them. Objective: to explore attitudes of doctors and nurses from the Rolando López Peña Polyclinic toward the Chronic Care Model. Methods: a quantitative and qualitative cross-sectional study was conducted including the 22 family physicians and 26 nurses who provide care to patients with chronic diseases and were at the polyclinic at the time of the study. All were administered a 5 point Likert scale and a focus group interview, which was taped, transcribed and analyzed. Results: the attitudinal results correspond with the actions assessed in each component of the model, being the most common barriers: the lack of awareness and training on the new approaches to care of these patients, work overload created by other programs such as the maternal-child and vector control programs, uncertainties on the effectiveness of patient education and ignorance of the practice guidelines. Conclusions: favorable attitudes toward the introduction of the model to the practice of the family physician and nurse predominated as long as organizational changes are made and the suggestions of these service providers are put into practice with the support of the decision makers of the health sector.

Fundamento: el hecho de que las enfermedades crónicas desplacen a causas tradicionales de morbilidad y mortalidad de un país, o se pongan a la par con los principales problemas de salud habituales, hace que se deban tomar nuevas estrategias para hacerles frente. Objetivo: explorar actitudes de médicos y enfermeras del Policlínico Rolando López Peña ante el modelo de atención a los pacientes con enfermedades crónicas. Método: estudio descriptivo y transversal cuanti-cualitativo, que abarcó los 22 médicos de familia y 26 enfermeras que prestan asistencia a los pacientes con enfermedades crónicas, y que estaban presentes en el Policlínico en el momento del estudio, a todos se les aplicó una escala Likert de 5 opciones, y entrevista mediante grupos focales, las cuales fueron grabadas, transcriptas y analizadas. Resultados: los resultados actitudinales se corresponden con los modos de actuación que se evalúan en cada componente del modelo, siendo las barreras mas señaladas: la falta de sensibilización y preparación hacia los nuevos abordajes a la atención de estos pacientes, sobrecarga de trabajo sobre todo, por otros programas como el materno infantil y el antivectorial, incertidumbres en la eficacia de la educación al paciente y desconocimiento de las guías de prácticas clínicas. Conclusiones: predominaron las actitudes favorables a la incorporación del modelo a la práctica habitual del médico y enfermera de familia, siempre y cuando se hagan modificaciones organizacionales y se lleven a cabo las opiniones sugeridas por estos prestadores de servicios, contando con el apoyo de los decisores de salud.